一、項(xiàng)目決策

      （一）決策依據(jù)

      1、認(rèn)真貫徹中央對(duì)醫(yī)療保障制度改革中有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保決策部署。符合《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、符合《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》2023年度任務(wù)的相關(guān)文件。

      2、認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算績(jī)效管理和資金管理辦法，符合《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》、符合《中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》以及省市制定的相關(guān)管理辦法。

      （二）決策過(guò)程

      決策程序合規(guī)完整，資金分配按規(guī)定履行報(bào)批程序，審批文件和手續(xù)齊全。

      （三）績(jī)效目標(biāo)

      1、績(jī)效目標(biāo)設(shè)置科學(xué)，體現(xiàn)“鞏固參保率、穩(wěn)步提高保障水平、實(shí)現(xiàn)基金收支平衡“等年度總體目標(biāo)的基本要素。明確產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等績(jī)效指標(biāo)要求。

      2、按照省級(jí)要求同步細(xì)化分解下達(dá)績(jī)效目標(biāo)，且細(xì)化分解下達(dá)的績(jī)效目標(biāo)與財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)療保障局要求一致。

     （四）資金分配

      1、資金分配規(guī)范。市級(jí)財(cái)政部門在收到上級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金預(yù)算指標(biāo)文件后，納入專戶管理，在現(xiàn)有財(cái)政專戶下設(shè)子賬戶，實(shí)行分賬核算。根據(jù)宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《宣城市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》（宣政辦[2020]14號(hào)）年度內(nèi)按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)撥付至區(qū)級(jí)醫(yī)保基金財(cái)政專戶，用于住院、普通門診及慢性病等支出。

     2、資金分配合規(guī)。資金分配方案符合財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)療保障局下達(dá)的文件要求，分配方法、支出內(nèi)容符合市級(jí)實(shí)施細(xì)則要求。

     二、過(guò)程管理

    （一）資金管理

      2023年基金總收入61459.61萬(wàn)元，其中中央補(bǔ)助23970萬(wàn)元、省級(jí)補(bǔ)助11239萬(wàn)元、區(qū)級(jí)補(bǔ)助3904萬(wàn)元、個(gè)人繳費(fèi)收入21206.77萬(wàn)元，利息及其他收入1139.84萬(wàn)元，基金總支出54762.2萬(wàn)元（其中大病保險(xiǎn)支出5934.94萬(wàn)元），年初結(jié)余18036.84萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余6697.41萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余24734.25萬(wàn)元，基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)6個(gè)月，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位率達(dá)100%。項(xiàng)目資金實(shí)行市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，由市財(cái)政局統(tǒng)一管理，設(shè)立財(cái)政專戶，資金由市財(cái)政局專戶劃撥到宣州區(qū)財(cái)政局專戶，再劃撥到宣州區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，該資金只能用于全區(qū)參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，專賬核算，專款專用，基金使用合規(guī)。建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，開(kāi)展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，建立健全行政執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，健全監(jiān)督舉報(bào)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究措施，全面提升基金監(jiān)管能力。

      （二）組織管理

      對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，建立了動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，信息數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確。能夠按時(shí)、完整上報(bào)醫(yī)?；鸾y(tǒng)計(jì)、基金報(bào)表。全面實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

      三、項(xiàng)目產(chǎn)出

      （一）數(shù)量指標(biāo)

       截止2023年12月底城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)605817人（截止6月底604181人），基本醫(yī)保綜合參保率達(dá)101.03%，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)640元/人，參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)350元/人。

       （二）質(zhì)量指標(biāo)：重復(fù)參保人數(shù)0、虛報(bào)參保人數(shù)0；參保人政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比≥70%、參保人住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比≥65.56%、統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)占比逐步下降，按病組（DRG）和按床日付費(fèi)改革逐步推開(kāi)，普遍開(kāi)展門診統(tǒng)籌，基金滾存結(jié)余可支配6個(gè)月。

        （三）時(shí)效指標(biāo)：醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算率達(dá)95%，超過(guò)指標(biāo)值85%。

         四、滿意度指標(biāo)

        參保對(duì)象對(duì)居民醫(yī)保政策、醫(yī)保經(jīng)辦和服務(wù)的滿意度≥95%。

         五、存在的問(wèn)題和下一步改進(jìn)措施

        未偏離績(jī)效目標(biāo)，績(jī)效目標(biāo)已全部完成。但存在一點(diǎn)問(wèn)題：一是隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度的實(shí)施，看病難、看病貴問(wèn)題得到很大程度地解決，但醫(yī)保基金供需矛盾仍然存在，基金可持續(xù)運(yùn)行壓力增大，下一步繼續(xù)加大醫(yī)保部門監(jiān)管力度，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行；二是基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對(duì)緩慢，醫(yī)療設(shè)備落后，異地轉(zhuǎn)診逐年遞增，醫(yī)療費(fèi)用逐年攀高。加強(qiáng)與有關(guān)部門溝通，建議基層和本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓越來(lái)越多的患者留在基層及本地就診。降低異地就醫(yī)率，減輕醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。

      六、績(jī)效自評(píng)結(jié)果擬應(yīng)用和公開(kāi)情況

     （一）自評(píng)結(jié)果

       通過(guò)認(rèn)真組織實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金政策，并對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付資金開(kāi)展績(jī)效自評(píng)工作，如期完成了年度績(jī)效目標(biāo)。最終，自評(píng)得分為100分，自評(píng)結(jié)果為“優(yōu)”。針對(duì)我區(qū)績(jī)效自評(píng)中存在的問(wèn)題，及時(shí)尋找合理解決辦法，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益和效率。

      （二）自評(píng)結(jié)果運(yùn)用

      針對(duì)績(jī)效自評(píng)結(jié)果，擬通過(guò)以下措施強(qiáng)化績(jī)效自評(píng)結(jié)果的運(yùn)用：一是利用績(jī)效自評(píng)成果改進(jìn)下一年度績(jī)效自評(píng)指標(biāo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理措施，從而完善項(xiàng)目自評(píng)機(jī)制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項(xiàng)目按要求完成，及時(shí)發(fā)揮財(cái)政資金效能；二是與下一年度預(yù)算安排結(jié)合，本次自評(píng)結(jié)果作為下一年度預(yù)算的重要依據(jù)，對(duì)于合理安排下一年度預(yù)算起到關(guān)鍵作用。